Миома матки – абдоминальная миомэктомия при миоме матки
МИОМА МАТКИ - EURODOCTOR.ru
Методика проведения абдоминальной миомэктомии при миоме матки
Абдоминальная (открытая) миомэктомия – это иссечение (энуклеация) миоматозных узлов лапаротомическим доступом, при этом матка не удаляется. Данное вмешательство применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике при отсутствии необходимого оборудования в клинике.
Преимущества абдоминальной миомэктомии
Этому методу отдаётся предпочтение, когда стоит вопрос о необходимости сохранения репродуктивной функции при наличии новообразований больших размеров (превышающих 7-10 см в диаметре), быстро растущих и деформирующих полость матки, а также в случае межмышечного расположения опухоли.
Абдоминальная миомэктомия даёт возможность надёжно сопоставить края ложа удалённой большой миомы и произвести наложение двурядных викриловых швов. Это крайне важно, так как от состоятельности рубца на матке напрямую зависят течение планируемой беременности и ведение родов.
Показания к абдоминальной миомэктомии
Данный доступ показан при синдроме тазовых болей, сдавлении кишечника и мочевого пузыря, низком шеечно-перешеечном расположении новообразования (особенно по боковой и задней стенкам матки), сочетании миомы с другой патологией органов женской половой сферы, требующей оперативного вмешательства.
Открытую миомэктомию проводят и в экстренных ситуациях, которые связаны с кровотечением, перекрутом ножки опухоли, некрозом или нагноением миоматозного узла.
Методика проведения абдоминальной миомэктомии
Операцию проводят под общим наркозом. В ходе неё выполняют два разреза. Первый – на передней брюшной стенке в зоне бикини, для обеспечения доступа к органу. После чревосечения матка тщательно осматривается и выбирается место, целесообразное для последующего разреза её стенки.
При подбрюшинной миоме на ножке новообразование отсекают не у самой стенки органа, а ближе к узлу, не нарушая при этом целостности его капсулы. Подоплёкой к этому служит тот факт, что в состав основания опухоли входит часть тканей стенки матки. Если отсечь ножку в непосредственной близости к органу, образовавшуюся рану будет трудно стянуть швами, так как они довольно часто прорезаются.
При межмышечной локализации опухоли рассечение миометрия выполняют в месте наибольшего выпячивания узла. Новообразование захватывают щипцами, а затем вылущивают из капсулы тупым и острым путём. После осуществления гемостаза ушивают раневое ложе. По аналогичной схеме производится удаление других миоматозных узлов.
На стенку матки накладывают два ряда непрерывных кетгутовых швов, что исключает развитие ишемии и гематом. После туалета и тщательной ревизии брюшной полости абдоминальный разрез послойно ушивается.
Осложнения абдоминальной миомэктомии
При открытой миомэктомии могут возникнуть осложнения: кровотечение, влекущее за собой удаление органа, инфицирование, ранение соседних органов и смежных сосудов. В более отдалённом периоде могут появиться спаечные процессы в полости матки и малом тазу, грозящие бесплодием.
Абдоминальная миомэктомия проводится при количестве узлов не более четырёх. Когда имеются множественные образования, удаление которых негативно отражается на сохранении детородной функции, при высоком риске рецидива, необходимо выполнение гистерэктомии (удаление матки).
заявка на лечение 
.gif){kind=small}
