Главная страница » ГИНЕКОЛОГИЯ » Заболевания после родов

Заболевания после родов

Заболевания после родов - Элитное лечение в Европе

ГИНЕКОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Послеродовые заболевания – послеродовые бактериальные инфекции. Проблема послеродовых заболеваний очень серьезна, это патология, которая возникает у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа и до конца 6-й недели), непосредственно связана с беременностью и родами и обусловлена инфекцией (преимущественно бактериальной).

Не относятся к послеродовым заболеваниям все другие заболевания, включая инфекционные (грипп, дизентерия и др.), выявляемые в послеродовом периоде, но непосредственно с беременностью и родами не связанные.

В акушерских стационарах, где концентрируются значительные контингенты беременных, родильниц и новорожденных, в силу своих физиологических особенностей весьма подверженных инфицированию, госпитальная инфекция представляет особую опасность. Частота послеродовых заболеваний весьма варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев и преимущественно колеблется от 2 до 6%. Более четко она отражена по отдельным клиническим формам. Значительно чаще послеродовые заболевания развиваются после операции кесарева сечения; так, эндометрит отмечается у 10-15% оперированных женщин.

В связи с проводимой профилактикой, ранним выявлением и рациональной терапией начальных проявлений послеродовой инфекции в частности, эндометрита, генерализованные септические процессы у родильниц, а также смертельные исходы при них в современных условиях наблюдаются реже.

Классификация послеоперационных заболеваний представляет значительные трудности в связи с многообразием возбудителей, полиморфностью и динамичностью их клинических проявлений, а также отсутствием унифицированных критериев и терминологии. В настоящее время в отечественной литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазопова - Бартельса. Согласно этой классификации различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного (септического) процесса.

• Первый этап - определяется следующими местными проявлениями инфекционного процесса в области родовой раны (воспалительным процессом в области родовой раны) послеродовой эндомиометрит послеродовая язва гнойно-воспалительный процесс на промежности, вульве, влагалище, шейке матки)
• Второй этап - определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, распространяющегося за пределы раны, но остающегося локализованным: метрит параметрит сальпингоофорит пельвиоперитонит метротромбофлебит тромбофлебит вен таза тромбофлебит бедренных вен (ко второму этапу относятся только ограниченные, нераспадающиеся тромбофлебиты). При распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты. кольпиты, паракольпиты и т. п. (эти же заболевания могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции)
• На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной: разлитой перитонит септический эндотоксиновый шок анаэробная газовая инфекция прогрессирующий тромбофлебит
• Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов сепсис с метастазами

Авторы предлагают учитывать следующие варианты генерализованной инфекции, характеризующие и определяющие тяжесть заболевания:

• эндокардиальный, характеризующийся наличием септического поражения сердца (эндокардит, панкардит)
• перитонеальный, полисерозный, протекающий с гнойным воспалением больших серозных полостей
• тромбофлебический, анатомическим субстратом которого является тромбофлебит лимфангический вариант, при котором генерализация инфекции происходит лимфогенным путем

Этиология послеродовых заболеваний претерпела существенные изменения, обусловленные в основном применением антибактериальных препаратов (особенно антибиотиков) в лечебной практике. В 50-60-е годы основным возбудителем послеродовых заболеваний был золотистый стафилококк. В настоящее время в этиологии послеродовых заболеваний все возрастающую роль играют грамотрицательные условно-патогенные бактерии (эшерихии, протеи, клебсиеллы); они также осложняют течение послеродовых заболеваний другой этиологии. Послеродовые заболевания могут развиться при занесении микроорганизмов из окружающей среды (в основном госпитальных штаммов) или вследствие активации собственной условно-патогенной микрофлоры микроорганизма. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. В связи с более широким применением в последнее десятилетие в акушерской практике операции кесарева сечения инфекция может развиться как в матке (в месте ее рассечения, так и в операционной ране передней брюшной стенки). Основные пути распространения инфекции из первичного очага - лимфатические и кровеносные сосуды (нередко их сочетание).

Ряд факторов способствует развитию послеродовых заболеваний во время беременности. К ним относятся:

• кольпит
• внегенитальная бактериальная инфекция
• поздние токсикозы
• анемия
• кровотечения из половых органов
• инвазивные методы исследования функционального состояния плода
• хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности и др.

• несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее) или не обоснованная амниотомия с продолжительным безводным промежутком
• длительные (пролонгированные) роды
• необоснованные многократные влагалищные исследования
• родовой травматизм
• акушерские операции
• кровотечения из половых органов (во время родов и в раннем послеродовом периоде)
• инвазивные методы исследования функционального состояния плода и сократительной деятельности матки
• хориоамнионит и др.

• субинволюция матки
• задержка частей плаценты
• перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов
• наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции
• анемия
• эндокринные заболевания и др.

Клиническая картина послеродовых заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологнчностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма женщины. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных послеродовых заболеваний существует ряд симптомов, характерных для послеродовых заболеваний.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела
• тахикардия
• озноб
• усиленное потоотделение
• нарушение сна
• головная боль
• эйфория
• снижение или отсутствие аппетита
• дизурические и диспепсические явления
• снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе)

Местные симптомы:

• боль внизу живота
• задержка лохий
• обильные гноевидные лохии с неприятным запахом
• субинволюция матки
• нагноение ран промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения
• отек промежности

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - Москва

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заявка на лечение за рубежом

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315