Главная страница » ГИНЕКОЛОГИЯ » Контрацепция - основные методы » Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы

Контрацептивы - Элитное лечение в Европе

ГИНЕКОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

• низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности
• в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле
• циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции
• хорошая переносимость
• низкая частота побочных реакций
• раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)
• адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла
• минимальное воздействие на свертывающую систему крови
• липидный и углеводный обмен.

• необходимость надежной контрацепции
• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)
• необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами
• сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)
• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)
• семейный анамнез рака яичников.

• возможность соблюдения режима приема препарата
• отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

• беременность
• тромбоэмболические заболевания
• поражение сосудов системы головного мозга
• злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез
• тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

• тяжелый токсикоз второй половины беременности
• идиопатическая желтуха в анамнезе
• герпес беременных
• зуд во время беременности
• тяжелая депрессия
• психозы
• бронхиальная астма
• эпилепсия
• тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)
• серповидно-клеточная анемия
• тяжелый сахарный диабет
• ревматический порок сердца
• отосклероз
• гиперлипидемия
• заболевания почек
• варикозное расширение вен и тромбофлебит
• калькулезный холецистит
• пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)
• кровотечения из половых путей неясной этиологии
• гиперпролактинемия
• ожирение 3-4 степени
• активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците,  подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

• Эстрогензависимые побочные эффекты:
  • тошнота
  • чувствительность и/или увеличение молочных желез
  • задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы
  • усиление влагалищных слизистых выделений
  • эктопия цилиндрического эпителия шейки матки
  • головная боль
  • головокружение
  • раздражительность
  • судороги ног
  • вздутие живота
  • хлоазма
  • гипертензия
  • тромбофлебит.
• Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:
  • повышение аппетита и массы тела
  • депрессия
  • повышенная утомляемость
  • понижение либидо
  • акне, увеличение сальности кожи
  • нейродермит
  • зуд, сыпь
  • головная боль (между приемом препарата)
  • увеличение и болезненность молочных желез
  • скудные менструации
  • приливы
  • сухость во влагалище
  • кандидоз влагалища
  • холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

• Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.
• Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

• необходимость ежедневного приема препарата
• не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем
• возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)
• аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что
  • во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг),
  • во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции
• возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

• высокий контрацептивный эффект
• хорошая переносимость
• доступность и простота применения
• адекватный контроль менструального цикла
• обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)
• безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)
• снимает "страх" перед нежелательной беременностью
• возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов
• соревнований
• отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)
• возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

• регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)
• профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)
• профилактика постменопаузального остеопороза
• профилактика миомы матки
• эндометриоза
• функциональных кист яичников
• ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)
• профилактика ревматоидного артрита
• язвенной болезни желудка
• терапия акне, себореи, гирсутизма
• наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заявка на лечение за рубежом

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315