|
Главная страница » ГИНЕКОЛОГИЯ » Контрацепция - основные методы » Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция
Контрацепция - Элитное лечение в Европе
ГИНЕКОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005
В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.
Классификация современных ВМС:
- инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности)
- медикаментозные, содержащие медь или гестагены.
Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:
- теория спермато- и овотоксического действия ионов меди
- теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия
- теория ускоренной перистальтики маточных труб -ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта
- теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации
- теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов
- теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации
- теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.
В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС. Самые распрастраненные ВМС :
- ВМС инертного типа (петля Литса) -изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S". С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.
- Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато- и овотоксическом эффектах.
- TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения - 314 мм2), на горизонтальных частях - цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2. Длина контрацептива 36 мм, ширина - 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью - у TCu-380S, и только их концы - у TCu-380A.
Основные принципы применения ВМС
Время введения: - 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности), в любой день менструального цикла (при исключении беременности).
Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:
- невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше)
- беременность на фоне ВМС
- отсутствие нитей ВМС
- длительное использование ВМС
- нарушения менструального цикла на фоне ВМС.
В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии.
Показания к применению ВМС:
- ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).
Противопоказания к применению ВМС:
- абсолютные
- кровотечения из половых путей неуточненного генеза
- беременность
- аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)
- подозрение на рак женских половых органов
- острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
- отсутствие в анамнезе родов
- подростковый период
- относительные
- аномалии развития половой системы
- миома маткиинфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)
- деформация шейки матки
- подозрение на гиперпластический процесс эндометрия
- рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков
- заболевания крови
- анемия
- экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)
- внематочная беременность в анамнезе
- наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем)
- частая половая жизнь (более 5 раз в нед)
- стеноз шеечного канала.
Побочные эффекты и осложнения от ВМС:
- боли (3.6%)
- нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%)
- воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%)
- экспульсия (2-16%)
- беременность (1.1-1.8%)
- перфорация матки (0.04-1.2%)
Ограничения метода:
- возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний
- относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)
- увеличение общего объема менструальной кровопотери
- опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).
Преимущества метода:
- высокий контрацептивный эффект
- высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний
- отсутствие тератогенного действия
- уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)
- обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)
- снимает "страх" перед нежелательной беременностью.
Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:
|
заявка на лечение 
